1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. 2. Факторы риска заболеваний органов дыхания. 3. Основные признаки патологии дыхательной системы. 4. Доврачебная помощь и уход за больными.

Дыхательная система Дыхание - это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих потребление кислорода и выделение диоксида углерода (углекислого газа) из живого организма.

Система транспорта включает четыре отдельных процесса: · Легочную вентиляцию (дыхание); · Диффузию - газообмен между легкими и кровью; · Транспорт кислорода и диоксид углерода с кровью; · Капиллярный газообмен.

Дыхательная система Первые два процесса представляют собой внешнее дыхание, т. е. обмен газов между дыхание легкими и атмосферной средой. Когда кровь поступает в ткани и происходит газообмен между кровью и тканями организма называется внутренним или тканевым дыханием.

Вдох и выдох Вдох - процесс, в котором участвует диафрагма и внешние межрёберные мышцы. Выдох - пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц.

Легкие работают изолированно друг от друга. В каждое легкое входит бронх, далее он делится на бронхиолы, образуя бронхиальное дерево. Брохиолы заканчиваются альвеолами, которые оплетены густой сетью капилляров, по которым течет кровь.

Патология органов дыхания Общие жалобы и признаки заболеваний органов дыхания. Острый бронхит. Причины, признаки и доврачебная помощь. Острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, течение и первая помощь. Бронхиальная астма. Причины, признаки, неотложная помощь в момент приступа. Осложнения при заболеваниях органов дыхания: отек легких, кровохарканье, легочное кровотечение.

Основные жалобы К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье, а также общие признаки: лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Одышка - это изменение частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности вдоха и выдоха. Она может быть вызвана: - появлением в дыхательных путях препятствия; - сдавлением одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости; - появлением механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея).

Одышка Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает вдыхательную (инспираторную) одышку. При затруднении выдоха наблюдается выдыхательная (экспираторная) одышка (проявляющаяся при бронхиальной астме). Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, проявляется смешанной одышкой.

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, шумным выдохом, и сердечную астму при ослаблении работы левого желудочка сердца, часто переходящую в отек легкого и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.

Кашель Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или при попадании туда инородного тела.

Кровохарканье Кровохарканье - выделение мокроты с примесью крови (в виде прожилок и точечных вкраплений) во время кашля. Этот симптом может появиться как при заболевании дыхательной системы, так и при сердечно-сосудистой патологии.

Мокрота Мокрота - продукт, выделяющийся при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или лёгочной ткани, может быть также слизистой, серозной, гнойной. По консистенции её различают как вязкую или жидкую. Следует помнить, что мокроту необходимо обезвреживать, так как она содержит патогенные микроорганизмы.

Боль Боль в грудной клетке ("поверхностная") чаще бывает ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры.

Бронхит - воспаление бронхов. Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста. К этому заболеванию предрасполагают следующие факторы: профессиональные вредности, курение, холодный и влажный климат.

Острый бронхит может развиваться: при активизации микробов, постоянно живущих в верхних дыхательных путях; при острых инфекционных заболеваниях (грипп, коклюш, дифтерия); провоцирующими факторами могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после тяжелых заболеваний. при переохлаждении у лиц с очагами хронического воспаления в носоглотке.

Клиническая картина бронхита В начале заболевания: саднение в горле и за грудиной; охриплость голоса, кашель, слабость и потливость. Кашель сначала грубый, сухой или с вязкой, скудной, трудно отделяемой мокротой. Иногда болезненный. На 2 -3 день болезни кашель становится менее болезненный и начинает отделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, а затем гнойная. В этот период кашель несколько уменьшается. Температура тела бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелых формах повышается до 38 -39 С. Частота дыхания может увеличиваться до 30 -40 в минуту. Озноб, насморк, мышечные боли в спине и конечностях.

Принципы лечения Постельный режим, Обильное теплое питье (липовый цвет и малина), молоко с содой, молоко с минеральной щелочной водой, Горчичные ножные ванны, Массаж грудной клетки, ЛФК

Бронхиальная астма Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся приступам удушья. В возникновении приступов играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены: запахи трав, цветов, скошенного сена, духов, перьев подушки, одежды; пыль ковров, профессиональные вредности; продукты, употребляемые в пищу: яйца, крабы, клубника; некоторые лекарственные препараты), (эндогенные). так и внутренние

Бронхиальная астма Формы БА: - Атопическая (аллергическая) БА - Неатопическая (инфекционная, от физических усилий, аспириновая) БА. БА Факторы риска: - наследственность, - контакт с аллергеном, - инфекции дыхательных путей, сопутствующие заболевания.

Бронхиальная астма Иногда наблюдается рефлекторное возникновение приступа не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом.

Клиника бронхиальной астмы Начало приступа острое после контакта с аллергеном, и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и суток. Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. Приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Экспираторная одышка.

Клиника Астматический статус - наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы: Приступ удушья с затрудненным выдохом, ЧДД до 40 в 1 мин, акроцианоз и повышенная потливость, тахикардия, высокое АД, мучительный непродуктивный кашель, оно сопровождается длительным удушьем, которое может осложниться развитием комы.

Действия по оказанию первой помощи: Вызвать « 03» Сделайте ингаляцию портативным ингалятором противоастматического препарата 1 -2 вдоха (астмопент, сальбутамол, беротек и др.) (исключить прием при статусе). Придать полусидячее положение с опущенными ногами, Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите больному принять положение сидя или лежа с возвышенным головным концом.

Пневмония Пневмония – острое воспаление легких. Различают пневмонии бактериальные (пневмококковые, стафилококковые); вирусные, грибковые, вызываемые раздражающими газами, парами, пылью. При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого.

Пневмония Симптомы очаговой пневмонии: кашель, лихорадка и одышка. Если очаг воспаления переходит на плевру, то может возникнуть боль в грудной клетке. Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови. Крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 3940 С. Боль в боку, чаще на пораженной стороне. Кашель вначале сухой, усиливающий боль, а через 1 -2 дня появляется "ржавая" мокрота. Общее состояние больного тяжелое.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких: Кровохарканье и лёгочное кровотечение. - Симптомы: Выделение алой пенистой крови при кашлевом толчке, бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, общая слабость, частый, слабый пульс, снижение АД.

Неотложная помощь Придать больному полусидячее положение, Дать проглотить кусочки льда или пить маленькими глоточками холодную воду, Вызвать "Скорую помощь". Транспортировка в хирургическое отделение в полусидячем положении на носилках.

Отек легких Клиника: - Кашель, удушье, смешанная одышка усиливающаяся в положении лежа, - Тахикардия, акроцианоз, - Клокочущее дыхание, - Кашель с выделением пенистой розовой мокроты, влажные хрипы. Первая помощь: Вызвать « 03» , - Усадить с опущенными ногами, удаляйте мокроту изо рта, - Дать под язык 1 -2 таб. Нитроглицерина с интервалом 5 -10 -15 мин. , - На конечности – жгуты. - Госпитализация лежа с приподнятым головным концом или сидя на носилках.

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - это состояние, при котором происходит отек гортани и возникает приступ удушья. - Клиника: Внезапно (среди ночи) ребенок начинает задыхаться; Голос осиплый, грубый, Лающий кашель, дыхание шумное, усилен вдох, Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица. Первая помощь: Вызвать « 03» , Дать пить теплую щелочную воду, по 1 -2 чайные ложки через каждые 1015 мин. , Сделать теплую ножную ванну укутав ребенка, Дать «Тавегил» или «Супрастин» и «Но-шпа» .

Острые нарушения дыхания, так же как полная остановка, – основная причина летального исхода при несчастных случаях, сердечном приступе, тяжелой травме. Только на дорогах в разных странах погибает более 230 тысяч человек, на воде – более 130 тысяч. Природой отведен строжайший лимит времени для жизни пострадавшего с тяжелым нарушением жизненных функций, в особенности остановкой дыхания.

Патологическое состояние несет угрозу жизни, так как после прекращения поступления в организм кислорода, происходит рефлекторная остановка сердца. По истечении шести минут, возможно прекращение деятельности мозга и пострадавшему нельзя будет помочь. Как действовать при остановке дыхания следует знать абсолютно каждому. Только так можно спасти самое главное – человеческую жизнь.

Доврачебная помощь при остром нарушении дыхательной функции состоит из двух этапов. Сначала необходимо освободить дыхательные пути от чужеродных тел, а также слизи, рвотных масс. Далее проводится искусственное дыхание. Эти два приема являются основой неотложки, своего рода «азбукой оживления». Если применение двух этапов оказалось неэффективным, больной все еще не дышит, а также у него отсутствует сердцебиение, проводится непрямой массаж сердца.

Оказывать помощь больному следует по такому алгоритму.

1. Для начала уложите пострадавшего на ровную поверхность.
2. Расстегните стесняющую одежду. Должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей.
3. Проверьте ротовую полость на предмет наличия инородных тел. Если во рту, глотке имеются таковые, очистите их при помощи салфетки.
4. Проверьте пульс, дыхание. Вызовите скорую помощь.
5. Пока бригада в пути, начинайте проводить реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
6. Под плечи положите валик или любой твердый предмет (это может быть сложенная куртка, пальто). Важно чтобы толщина валика не превышала двадцати сантиметров. Это важно для предупреждения запрокидывания головы.
7. Слега поднимите подбородок вверх. Эта мера способствует предупреждению западания языка.
8. Если имеются подозрения на повреждение позвоночного столба или головы, проводите реанимационные мероприятия, не изменяя положение тела больного.
9. С целью соблюдения правил гигиены, приложите ко рту пострадавшего салфетку, платок или любую неплотную ткань.

Проводите реанимационные мероприятия до приезда врача. Не оставляйте больного самого.

Если помощь оказывает два человека, одному нужно делать непрямой массаж сердца (чтобы восстановить кровообращение), а второму – искусственное дыхание. За одну секунду следует производить пять нажимов на грудину, а потом быстрый вдох. За минуту проделывают порядка 12 таких циклов.

Техника проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание (ИД) можно проводить либо методом «изо рта в рот», либо «изо рта в нос». Сначала рассмотрим первый способ.

1. Глубоко вдохнув, накройте рот больного своим, носовые ходы при этом закройте. Выполните два вдоха. Выдох производится самопроизвольно, в течение одной-двух секунд. В минуту необходимо сделать не менее 12 дыхательных движений. После первого вдоха проверьте дыхание, пульс. Если пациент не пришел в сознание, продолжайте реанимационное мероприятие.
2. Методика «изо рта в нос» выполняется просто. Одну руку положите на лоб пострадавшего, немного запрокиньте голову назад, а второй, слегка приподнимая подбородок, нижнюю челюсть, закройте рот. Глубоко вдохнув, выдохните воздух в нос пострадавшего. При пассивном выдохе немного приоткройте рот больного. Эффективность вдуваний воздуха оценивают по степени дыхательных движений грудной клетки.

Если отсутствует сердцебиение, искусственное дыхание следует совместить с непрямым массажем сердца. После одного вдоха сделайте пять нажимов на грудную клетку. По истечении минуты проверьте дыхание, пульс. При отсутствии признаков жизни продолжайте.

Реанимация ребенка

ИД у ребенка проводится путем вдувания воздуха в рот и нос одновременно. Оптимальной частотой выдохов считается 18 в минуту. Массаж сердца маленьким детям выполняют двумя пальцами, а ребенку школьного возраста – одной рукой.

Непрямой массаж сердца: техника выполнения

Чтобы не навредить больному еще сильнее, необходимо знать, как правильно проводить массаж сердца.

1. Пациента следует уложить на твердую поверхность.
2. После определения точки, на которую следует надавливать – ладонь правой руки должна быть расположена выше мечевидного отростка таким способом, чтобы большой палец был направлен к подбородку или животу больного.
3. Ладонь левой руки располагают на правой.
4. Далее осуществляют перпендикулярные надавливания на грудную клетку (100 нажимов в минуту).

О том, что неотложка оказана правильно свидетельствует появление у пострадавшего: пульсации сонной артерии, сужения зрачков, дыхания, изменения цвета кожных покровов.

Дальнейшую помощь оказывает доктор в условиях больницы. В зависимости от причины, пациенту назначают лечение.

Причины и признаки нарушения дыхательной функции

Неотложную помощь пострадавшему практически оказывает человек, оказавшийся рядом. Приезд бригады скорой помощи сопряжен с потерей драгоценного времени, которое часто превышает предел возможного оживления. Согласно данным медицинской статистики, в 40-50% случаев можно избежать смертельного исхода при прекращении поступления в организм кислорода, если действовать быстро, грамотно.

Нарушение дыхания, так же как остановка может быть спровоцировано:

• расстройствами кровообращения и газообмена, такое происходит , остановке сердца, интоксикации угарным газом, иными пагубными, химическими веществами;
• патологиями или травмами легких: воспалительным процессом, отеком, ушибом;
• повреждением грудной клетки, легких;
• пребыванием в задымленных, загазованных помещениях, гаражах, приводящим к кислородному голоданию, предобморочным и обморочным состояниям, судорогами, а потом прекращению биения сердца;
• удушением;
• поражением электрическим током.

Нарушение или остановка дыхания может быть признаком таких болезней: инсульта, инфаркта, астмы, стенокардии, пневмонии с отеком легких.

Самым тревожным, опасным симптомом, угрожающим жизни является остановка дыхания или апноэ. Определить критическое состояние можно по отсутствию дыхательных движений грудины, диафрагмы. Характеризуется также прекращение поступления кислорода отсутствием дыхательных шумов, нарастающей синюшностью лица.

Расстройство дыхания сопровождается также:

• частым, поверхностным или наоборот редким дыханием;
• затрудненным дыханием с удлиненным выдохом или вдохом;
• удушьем;
• психомоторным возбуждением;
• нарастающим посинением губ, лица, кончиков пальцев;
• спутанностью сознания.

Если вы стали свидетелем расстройства дыхания у кого-то из коллег, прохожих, родственников, не медлите с оказанием первой помощи, у вас для этого есть несколько минут. Любое промедление может стоить человеку жизни.

Помните, именно от вашего быстрого реагирования, правильности, целесообразности действий зависит жизнь больного. Ни в коем случае не медлите, действуйте быстро и решительно.

Вопрос 6. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхания.

Наиболее характерными симптомами, возникающими при заболеваниях органов дыхания, являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей или легочной ткани, увеличивающееся при их воспалении. Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания.

Астмой называется удушье, периодически возникающее в виде приступов (бронхиальная астма, сердечная астма). Асфиксия - состояние критической нехватки воздуха, связанное с острым нарушением проходимости дыхательных путей (вплоть до остановки дыхания). Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) Пальпацией грудной клетки определяют болезненные участки, а также голосовое дрожание. При перкуссии здоровых легких возникает ясный легочной звук. Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах. Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. Плеврит - воспалительное поражение листков плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (накопление жидкого серозного или гнойного содержимого). Абсцесс легких - воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся её нагноением. Гангрена легких - более диффузное воспалительное поражение легких с преобладанием обширного омертвения и распада легочной ткани, крайне тяжелой интоксикацией и лихорадкой (крайне редко). Кровохарканье - выделение через дыхательные пути мокроты с примесью крови (до 50 мл в сутки) розово-красного цвета. При этом кровь может быть в виде прожилок (например, при туберкулезе), или вкраплений («ржавая» мокрота при пневмонии), иногда мокрота окрашена равномерно (в виде «малинового желе» при раке легкого).Кровотечение - выделение (откашливание) через дыхательные пути значительного количества алой пенистой крови с кашлевыми толчками или непрерывной струей.

Наиболее характерными симптомами являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) кожи и слизистых оболочек - губ, носа, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев (вследствие гипоксии тканей).

Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах (постельный режим, особенно это показано при повышенной температуре тела, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства (ацетилцистеин, бромгексин), смягчают кашель также вдыхание водяного пара, частое питье теплого чая, теплого молока с минеральной водой “Боржоми” или с питьевой содой).

Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. (строгий постельный режим, кормить больного надо 6 -7 раз в день небольшими порциями, пища должна быть жидкой и полужидкой, легко усваиваемой, при появлении одышки необходимо уложить больного так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята, кожу протирают влажным полотенцем или камфорным спиртом).

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. (дозированных (карманных) ингаляторов, быстрый положительный эффект у большинства больных оказывают салбутамол, дитек, беродуал и др., во время приступа обычно помогают 2 вдоха аэрозоля, при отсутствии эффекта - через 10 минут ингаляцию повторяют, в период приступа больного следует успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение сидя, прием горячего питья, горячее полотенце на область грудины, горчичники, банки, горячие ножные и ручные ванны, легкий точечный массаж межреберных промежутков по наружным краям грудины).

Легочное кровотечение и кровохарканье - грозные осложнения заболеваний бронхолегочной системы. (все больные с легочным кровотечением (кровохарканьем) нуждаются в срочной госпитализации, при первых признаках кровотечения больному следует придать сидячее положение с наклоном вперёд, применить пузырь со льдом на область грудной клетки (на стороне пораженного легкого), дать глотать кусочки льда, для остановки кровотечения внутримышечно вводят 2 мл 1% раствора викасола (витамина К), внутривенно - 10 мл 10% раствора хлористого кальция).

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти.

Патофизиология

Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны.

Изменения в мембране приводят к увеличению ее проницаемости.

Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких.

Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД.

Уточните наличие лихорадки.

Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.

Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава.

После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача).

Гоичпнооксстеим.ия – важный признак дыхательной недостаточности.

Последующие действия

Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.

Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.

Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки.

Превентивные меры

Проведите с пациентами беседу о вреде курения.

Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.

Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.

Положение больного при острой дыхательной недостаточности

Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.

Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).

Внезапная остановка дыхания происходит, когда легкие не справляются со своими функциями. Произойти это может по различным причинам: в результате поражения дыхательного центра ядами (опиатами), при травматическом и болевом шоке, при острой сердечной недостаточности и т.д.

Патофизиология

Уменьшение дыхания или преграда для воздушного потока приводит к альвеолярной гиповентиляции.

Развивается дыхательный ацидоз.

Другие органы пытаются компенсировать недостаток кислорода.

Из-за тканевой гипоксемии начинается метаболический ацидоз.

Метаболический и тканевый ацидоз приводят к сбою работы внутренних органов.

Причиной остановки дыхания могут быть пневмония, бронхоспазм, пневмоторакс, ателектаз, отек легких, легочная эмболия, болезни центральной нервной системы, неправильное употребление опиатов, успокоительных средств или транквилизаторов.

Отметьте наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

Определите наличие хрипов в легких.

Осмотрите кожные покровы пациента (прохладные, влажные).

Если хрипы прослушиваются, возможная причина остановки дыхания – отек легких!

Первая помощь

Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

Уложите пациента на кровать.

Примите меры для предотвращения коллапса.

Возьмите кровь на анализ, чтобы проверить газовый состав крови.

Подготовьте пациента к установке катетера.

По назначению врача пациенту введите:

Налоксон для лечения передозировок наркотическими средствами;

Антибиотики, чтобы справиться с инфекцией;

Кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

Сердечные гликозиды, чтобы поддержать сердечную деятельность;

Вазопрессоры для нормализации давления;

Мочегонные средства для уменьшения явлений отека.

Последующие действия

Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента (ЧСС, ЧД, АД).

Сделайте ЭКГ.

Отправьте слюну и кровь пациента на анализ.

Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

Держите медицинские препараты недоступными для пациентов. Ведите строгий учет использования опиатов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.

Патофизиология

Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань.

Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия.

Причинами обструкции дыхательных путей могут быть:

Западение языка;

Застревание кусочков еды;

Отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог);

Попадание инородного тела (в том числе зуба);

Избыток слюны;

Опухоли шеи;

Травмы лица, трахеи, гортани;

Инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.

Попытайтесь определить, что препятствует дыханию.

Для частичной обструкции характерны:

тахикардия;

беспокойство;

частый кашель;

сухие хрипы.

Для полной бронхообструкции характерны:

неспособность говорить;

потеря сознания;

остановка сердца.

Первая помощь

В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота.

Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.

Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.

Манипуляции на дыхательных путях

Запрокидывание головы – оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.

Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.

Оро– и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.

Оро– и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.

Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.

Последующие действия

Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность.

Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод.

Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

Окажите психологическую поддержку.

Превентивные меры

Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции.

Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного.

Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д.

Бронхоспазм

Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию.

Патофизиология

Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается.

Бронхиальная астма – самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья.

Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов.

Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом.

Первая помощь

Отправьте кровь на анализ газового состава.

Проведите ЭКГ-мониторирование.

По показаниям врача введите пациенту:

Кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера;

Бронхо– и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер;

Адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией.

Последующие действия

Постоянно проверяйте качество дыхания пациента.

Необходимо быть готовым в любой момент предпринять экстренные меры. Если кислородная маска не помогает и пациент все равно задыхается, необходимо срочно применить интубирование или ИВЛ.

иссЛедование газового состава крови

Берут анализ крови из вены. С помощью этого анализа определяют содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивают дыхательную недостаточность. При выявлении недостаточности кислорода проводят кислородотерапию.

Медицинская медсестра должна приготовить:

Стерильные перчатки;

Стерильные иглы и шприц для забора крови;

Штатив с пробирками сухими или заполненными раствором;

Стерильные ватные шарики;

80%-ный спиртовой раствор;

Жгут, клеенку;

Раздельные емкости с дезенфицирующим раствором для использованных шариков, шприцев и игл.

Превентивные меры

Необходимо вовремя определить причину бронхоспазма и пытаться предотвратить приступ удушья.

Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.

Патофизиология

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.

Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный выброс. Кроме этого, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики.

Первичный осмотр

Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.

Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.

Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.

Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.

Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.

Первая помощь

Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.

Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения

Проводите ЭКГ-мониторирование.

По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:

Кортикостероиды для уменьшения воспаления;

Бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;

Адреналин в случае анафилаксии;

Антихолинергические средства для расширения бронхов;

Внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.

Последующие действия

Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.

Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами

Клиническая картина астматического статуса

Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).

I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.

В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.

II стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется тяжелым состоянием, дальнейшим нарастанием бронхообструкции (ОФВ, < 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.

Причины смерти в астматическом статусе

Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.

Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.

Применение седативных или наркотических средств.

Связанная с АС легочная патология: инфекция, пневмоторакс, аспирация рвотных масс.

Неадекватное проведение искусственной вентиляции легких или поломка аппарата ИВЛ.

Гемодинамические нарушения:

гиповолемия, шок;

отек легких;

гиперволемия;

отрицательное давление в плевральной полости.

Внезапная остановка сердца.

Круп – это острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой. Круп создает серьезную преграду для движения кислорода в легкие и из них. Чаще круп бывает у мужчин, чем у женщин. Также он характерен для детей 3 месяцев – 5 лет в зимнее время.

Патофизиология

Обычно круп является следствием вирусной инфекции.

Среди вирусов, ведущих к крупу, преобладают вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы кори, гриппа. Также причиной крупа могут быть дифтерия, микоплазмоз.

Возникшая опухоль сжимает гортань, уменьшается вентиляция легких.

Затрудняется движение воздуха через гортань.

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие уменьшения кислородной насыщенности.

Проведите аускультацию легких на предмет наличия хрипов, нарушения ритма дыхания.

Проверьте, есть ли хрипы во время разговора, трудно ли больному говорить.

Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

Уложите пациента на кровать.

По показаниям врача введите:

жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

антибиотики, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям;

адреналин, чтобы расширить сосуды и уменьшить дыхательные нарушения;

кортикостероиды (пульмикорт через небулайзер), чтобы уменьшить воспаление.

Последующие действия

Обеспечьте доступ свежего воздуха во время сна пациента.

Если температура пациента больше 38,9 ° C, необходимы обтирания влажным полотенцем.

Изолируйте пациентов, находившихся в контакте с больным, чтобы в случае инфекции контролировать ее распространение.

Подготовьте пациента к обработке горла, рентгену грудной клетки, ларингоскопии.

Обеспечьте адекватный отдых, окажите пациенту психологическую поддержку.

Превентивные меры

Проведите беседу с пациентами о пользе личной гигиены, в том числе о том, что перед едой, после прогулки необходимо мыть руки и т.д.

Предупредите пациентов о вреде общения с людьми, страдающими дыхательной инфекцией.

Необходимо проведение прививок (от дифтерии, гемофилии и т.д.).

3.6. Воздушная эмболия

Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.

Патофизиология

Воздух попадает в кровоток.

Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.

Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.

Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.

Воздушная эмболия часто встречается:

– во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);

– в процессе катетеризации центральной вены;

– при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;

– во время дайвинга;

– при проникающих ранениях.

Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.

Спросите о боли в груди или суставах.

Первая помощь

Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.

Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.

Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

Вызовите врача.

Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.

Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.

Последующие действия

Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.

Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.

Назначьте гипербарическую оксигенацию.

Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.

Назначьте?-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.

Превентивные меры

Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.

Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.

Используйте закрытые катетерные системы.

Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.

Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.

Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.

Патофизиология

Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию.

Факторы, способствующие развитию Легочной эмболии

Наибольшему риску развития подвержены больные:

С онкологическими заболеваниями;

Травматическими повреждениями;

Недостаточностью кровообращения;

Ожирением;

Вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

Проверьте пульс.

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки, тахикардии, гипотонии.

Узнайте, есть ли у пациента кашель или кровохарканье.

Прослушайте сердце (отметьте, есть ли учащение сердцебиения).

Попросите пациента описать характер испытываемой боли.

Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких.

Постоянно следите за сердечной деятельностью.

Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

Определите Д-димер с помощью экспресс-тестов.

По показаниям врача проведите:

– гепаринотерапию, чтобы избежать формирования новых тромбов;

– фибринолитическую терапию.

Последующие действия

Постоянно следите за жизненно важными параметрами пациента.

Выполняйте назначения врача.

Превентивные меры

Необходимо выделить пациентов с группой риска.

Пневмония – воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Нелеченная пневмония приводит к смерти. Тяжесть течения болезни зависит от вида инфекции, возраста пациента, общего здоровья.

Патофизиология

Пневмонией чаще всего страдают пожилые и ослабленные люди.

Бактериальная пневмония:

– инфекция вызывает отек;

– альвеолярная капиллярная мембрана теряет целостность, кровь заполняет альвеолы.

Вирусная пневмония:

– инфекция вызывает воспаление, отшелушивание бронхиальных эпителиальных клеток;

– процесс распространяется и на альвеолы, которые заполняются кровью.

Пневмония аспирационная:

– развивается в результате нарушения сознания, при заболеваниях периферических нервов, при назогастральном зондировании, травмах лица и шеи, опухолях пищевода и т.д.

Проверьте жизненно важные параметры и отметьте, есть ли уменьшение кислородной насыщенности, увеличение температуры.

Прослушайте легкие на наличие хрипов.

Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

Возьмите кровь на анализ газового состава.

Начните антибиотикотерапию препаратами широкого спектра.

Последующие действия

Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая температуру и кислородную насыщенность.

Следите за соблюдением постельного режима больного.

Выполните физиотерапию груди.

Отправьте образец слюны на анализ.

Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию органов грудной клетки, бронхоскопии.

Примите меры для уменьшения лихорадки.

Обеспечьте покой пациенту.

По показаниям проведите:

– анибактериальную терапию;

– бронхорасширительную терапию, чтобы увеличить газовый обмен в альвеолах;

– лечение кашля;

– жаропонижающую терапию, чтобы уменьшить лихорадку;

– лечение анальгетиками, чтобы уменьшить боль;

– лечение кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление.

Превентивные меры

Посоветуйте пациентам избегать факторов, вредных для легких, таких как пыль, курение.

Пневмония в пожилом возрасте

Важным фактором риска развития острой пневмонии является пожилой и старческий возраст. Пневмонии у лиц пожилого возраста представляют серьезную проблему из-за значительной частоты, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной паренхимы, нарушений вентиляции и перфузии. Возрастные изменения многих органов и тканей определяют снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекционного процесса. У пожилых людей инфекционное заболевание часто характеризуется скудной клинической симптоматикой: отсутствием острого начала, слабовыраженной лихорадкой, умеренными изменениями лейкоцитарной формулы. Иногда инфекция протекает атипично и проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (заторможенность, сонливость, слабость, нарушение сознания, изменения психики, головная боль, головокружения и т.д.), дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью. Одна из особенностей больных пожилого и старческого возраста – наличие двух или более сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск осложнений. У 80–90% пожилых больных наиболее часто встречаются сердечная недостаточность, заболевания легких, неврологические сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, опухоли. Пожилые люди находятся в группе риска развития пневмонии, потому что в процессе старения ослабленная грудная мускулатура становится нормой, а значит, уменьшается способность противостоять заболеванию.